应用EGOS-600系列脑氧仪参与探讨3t感觉饱和法对早产儿足跟穿刺采血过程中cTHI和cTOI的影响

导读

现阶段，国内外临床常规无创监测局部脑氧饱和度（cTOI/rScO2）设备应用的核心算法主要有两种，一种是诞生于上世纪 90 年代初的修正朗伯比尔定律(MBL)，代表有：清华大学研制的前三代脑氧仪以及市面上的大部分设备；另一种是问世于21 世纪初的空间分辨光谱(SRS)，代表有：爱琴医疗的EGOS-600系列、ECO-N17系列及日本某系列脑氧仪。

SRS算法不但能较好地消除头皮、颅骨厚度和脑脊液层面积等因素对测量结果的影响；而且除了可得到cTOI,还可得到另一生理指标——脑组织血红蛋白浓度指数（cTHI）。其中，cTHI与被测脑组织的约化散射系数(μsʹ)、局部组织血容积(BV)、红细胞压积(HCT)成正比。当组织血氧探头固定后，μsʹ为恒量；HCT变化较小时，cTHI主要受BV影响，即cTHI可从脑组织微血管血容积的角度反映脑组织血量的变化情况。

今天，我们给大家分享一篇应用EGOS-600系列脑氧仪探讨3t（Taste,Touch&Talk）感觉饱和法对早产儿足跟穿刺采血过程中cTHI和cTOI影响的研究。特别需要指出的是cTHI受μsʹ的影响，通常情况下，不能直接比较不同患者的cTHI或同一患者不同部位的cTHI。但是，经过归一化处理的THI可以进行对比。

目的

分析3t感觉饱和法（3tSS）对早产儿操作性疼痛的镇痛效果及对脑血流和脑氧饱和度的影响 。  

方法 

选取 2019年1月1日—6月1日合肥市第一人民医院收治的60例早产儿为研究对象， 根据随机数字表分为3tSS组（21例）、糖水组（20 例）及对照组（19例）。足跟穿刺采血过程中使用新生儿疼痛量表（NIPS）评价新生儿疼痛反应，应用近红外组织光谱仪监测穿刺过程中脑组织血红蛋白指数（cTHI）和脑氧饱和度（rScO2）的变化 。 

结果  

3tSS组的NIPS评分为（ 0.81±0.98）分，糖水组的NIPS评分为（2.85±0.81）分，对照组的NIPS评分为（5.84±0.90）分，3组比较差异有统计学意义（F=156.467，P= 0.000）。穿刺10～60s，3组早产儿cTHI水平比较差异均有统计学意义（ 均P＜0.05）。3组早产儿穿刺前、穿刺过程中及穿刺后rScO2水平比较差异均无统计学意义（ 均P＞0.05）。

结论  

3tSS的镇痛效果在早产儿疼痛操作过程中持续稳定，可能是一 种安全、有效的止痛药物替代措施，在早产儿中是切实可行的。

关键词

3t 感觉饱和法 ;  新生儿 ;  镇痛 ;  脑血流 ;  脑氧饱和度

既往认为新生儿外周神经末梢发育不完善、大脑皮层不成熟，不会感觉疼痛或能够感觉疼痛，但较迟钝，导致新生儿暴露于医院和社区各种各样的疼痛操作，而没有任何形式的镇痛措施 。直到80年代末，人们逐渐意识到新生儿不只能够感觉疼痛，而且比成人更敏感，随后又有学者研究证实人类婴儿的大脑中存在由疼痛引起的活动，脊髓和脑干处理的疼痛信息会集中传递到大脑皮层，这些操作性疼痛不但会引起短期的生理反应，而且会导致长期的认知、运动及行为等神经发育异常。住院的新生儿特别是早产儿会接受各种诊断或治疗性的疼痛操作，由于药物镇痛的不良反应，非药物性镇痛措施必不可少。3t感觉饱和法（3tSS）首先由意大利Bellieni教授团队提出，由3种刺激组成，包括Taste味觉（口服糖水）、Touch触觉（按摩婴儿）及Talk说话（用语言吸引婴儿的注意力），是一种通过嗅觉、味觉、触觉、听觉及视觉与疼痛竞争的方法。

国内关于3tSS法在新生儿操作过程中镇痛效果及该法对早产儿足跟穿刺采血过程中脑血流和脑氧饱和度（rScO2）的影响的报道较少。本研究选取2019年1月1日—6月1日合肥市第一人民医院收治的旨在分析3tSS对早产儿足跟穿刺采血时的镇痛效果，以及通过近红外光谱（NIRS）技术，了解其对脑血流和rScO2的影响。

1、资料来源 

选取 2019年1月1日-6月1日合肥市第一人民医院收治的60例早产儿（男33例，女27 例），根据随机数字表分为 3tSS 组（21例，男11例，女10例）、糖水组（20例，男11例，女9例）及对照组（19例，男11例，女8例）。 

纳入标准:

①胎龄30～34周；②年龄48h～10d; ③无颅内出血； ④5minApgar评分≥8分；⑤无先天性发育异常；⑥研究前48h内未使用过麻醉镇痛药物；⑦最后1次喂养在足跟穿刺前2h。

排除标准：

①先天性发育异常或神经系统异常；②手术史；③足跟组织炎症、损伤、坏死；④需要氧气等呼吸支持。

研究均取得监护人知情同意，获得医院道德伦理委员会批准同意。

2、方法  

所有早产儿足跟穿刺均为诊断性采血，足跟消毒后用无菌穿刺针穿刺足跟，2s后开始取样。

（1）镇痛方法 

对照组 :  在足跟穿刺前或期间没有接受奶嘴或任何其他干预措施 。

糖水组:口服葡萄糖（1～2ml 25%葡萄糖），通过奶嘴供给，在操作前30s诱发吸吮反射，持续整个采血过程 。

3tSS组：包括以下程序：①第一阶段: 甜味。口服葡萄糖（1～2ml 25%葡萄糖），通过奶嘴供给，在操作前30s诱发吸吮反射，持续整个采血过程 。②第二阶段：说话和触摸。护士按摩早产儿，并和他说话，吸引其注意，从足跟穿刺前30s开始，一直持续到第三阶段。③第三阶段：视觉和吮吸。当婴儿注视、吸吮变得有规律时（1次/s），就可以进行穿刺。

（2）脑组织血红蛋白浓度指数（cTHI）和rScO2监测

NIRS技术提供了一种无创、连续性测量cTHI、rScO2的方法，能够提供大脑异常灌注和氧合情况的早期预警信