应用EGOS-600系列脑氧仪探讨脑氧监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

导读

   微创技术具有创伤小、风险低、术后痛感弱、伤口愈合快等优点，微创冠脉旁路移植术已经成为近年来心外科医生优先考虑的冠脉搭桥手术方式之一。今天我们来看一篇应用爱琴医疗EGOS-600系列脑氧仪探讨脑氧监测在微创冠脉旁路移植术中有效性与安全性的应用。 

    作者统计并纳入了75 例微创冠脉旁路移植术患者，随机将患者分为对照组(37例)和试验组(38例)。两组患者常规麻醉诱导维持，监测血气、血压、心率、血氧饱和度等。试验组术中采用脑氧监测，维持脑氧不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在术中多个不同时间节点采集动脉血，记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者术前、术后 6h、1d、3d 的认知功能。并记录术后 6h、12h、24h、48h 患者谵妄(POD)发生情况。那么，该研究的结果怎样、结论如何，我们一起阅读原文。

目的

探讨局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。

方法

选取2017年1月－2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者，随机将患者分为对照组(37例)和试验组(38例)。两组患者常规麻醉诱导维持，监测血气、血压、心率 (heart rate，HR)、氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)等。试验组术中采用rSO2监测，维持rSO2不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T1(气管插管前)、T2(单肺通气30min，吻合血管前)、T3(双肺通气即刻)、T4(术后6h)、T5(术后3d)5个时间点采集动脉血，记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者术前、术后6h、1d、3d的认知功能。并记录术后6h、12h、24h、48h患者谵妄(postoperative delirium，POD)发生情况。

结果

试验组苏醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后6h、1dMMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术前、术后3d MMSE评分比较，差异无统计学差异(P<0.05)；试验组术后6h、12h、24h、48h共3例患者发生POD，明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中，能够增加患者术后MMSE评分，降低患者术后POD的发生，使手术更安全。

关键词

脑氧饱和度；微创冠脉旁路移植术；简易精神状态检查量表评分；谵妄

微创冠状动脉旁路移植术需要侧开胸，术中需单肺通气，但随着患者年龄增长，肺功能和心血管功能下降会导致谵妄（postoperative delirium，POD）。黄德辉等研究表明，手术过程中单肺的通气和局部脑组织的氧饱和度与术后POD发生关系密切，术中脑氧饱和度能及时反映脑组织的氧供需平衡，对脑保护和复苏有重要意义。本研究对2017年1月－2019年8月西安交通大学第一附属医院心血管外科收治的75例患者微创冠状动脉旁路移植术中局部脑氧饱和度(regional

Cerebral Oxygen saturation，rSO2)进行监测，探讨rSO2监测在微创冠脉旁路移植术中的有效性和安全性。

1、一般资料

选取2017年1月－2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者，随机将患者分为对照组(37例)和试验组(38例)。血管病变2~3支侧支(以左旋支、前降支阻塞7成以上为主)。两组患者性别、年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)分级、射血分数、手术情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，表1。所有患者对研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经洛阳市中心医院伦理委员会批准。

纳入标准：冠脉造影确诊是冠心病血管堵塞病变，且有冠脉旁路移植的手术适应症；过往未实施心脏手术；未出现酸碱、电解质平衡紊乱；心功能Ⅱ~Ⅳ级。

排除标准：严重感染；伴有严重的瓣膜病变；肺功能障碍；血压不稳定；伴有严重脏器疾病；合并精神疾病等。

2、方法

（1）麻醉

①术前准备：术前30min常规皮下注射吗啡和东莨菪碱，患者入室后行生命体征监测，建立静脉通路和有创动脉监测，麻醉插管后行置入深静脉导管监测中心静脉压，诱导用咪达唑仑(0.1mg·kg-1)、芬太尼(8μg·kg-1)、维库溴铵(0.1mg·kg-1)；

②麻醉维持：静脉泵入丙泊酚(4~12mg·kg-1·h-1)、舒芬太尼(0.6~0.8μg·kg-1·h-1)和持续吸入七氟醚，维持最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)在1，术中静注维库溴铵维控制呼吸，调节呼吸参数使血气呼气末二氧化碳分压维持在40mmHg(潮气量5~6mL·kg-1，频率每分钟10~12次)，常规监测心电图、氧饱和度 (oxygen saturation，SpO2)、血气、有创动脉压、中心静脉压和核心温度；

③试验组术中应用近红外光谱仪(苏州爱琴生物医疗电子有限公司，EGOS-600B)连续监测rSO2，若rSO2低于绝对值50%或低于基础值20%，暂停手术操作，通过提升血压(给予甲氧明)或双肺通气等措施，保持有效循环血量。同时，两组患者术中维持血红蛋白(hemoglobin，HGB)含量100g/L以上(补充红细胞或自体血回输)，避免自身贫血导致的脑供氧不足；

④术中维持循环、呼吸、体温稳定，术后呼吸机支持呼吸，酌情使用血管活性药物(硝酸甘油、甲氧明)。

（2）手术方法

同一手术团队，左侧第4肋间侧开口，应用微创心脏组织固定器先左剥离乳内动脉吻合前降支，然后用自体静脉或动脉接远端回旋支，最后在近端主动脉夹特殊侧壁钳行主动脉端吻合。

3、观察指标

T1(气管插管前)、T2(单肺通气30min，吻合血管前)、T3(双肺通气即刻)、T4(术后6h)、T5(术后3d)5个时间点采集动脉血，记录血气、血压、心率(heart rate，HR)、SpO2等；术前、术后6h、1d、3d采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者认知功能，MMSE评分总分30分，≥21分为认知功能轻度障碍，10~20分为认知功能中度障碍，≤9分为认知功能重度障碍；术后6h、12h、24h、48h采用1998年修订的谵妄分级量表(DRS-R-98)评估患者POD发生情况，DRS-R-98满分46分，总分≥18分或严重程度≥15分可明确为POD。

4、统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间资料正态分布采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。